遗尿需治疗,行为干预+药物双管齐下
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孩子老尿床或是疾病作祟!“孩子超过五岁仍频繁尿床,有可能是原发性或继发性夜间遗尿症。”中山大学附属第一医院儿科主任、遗尿症专家蒋小云教授表示,前者与儿童的发育、心理因素、抗利尿激素分泌不足、夜间尿量增多、睡眠觉醒障碍、膀胱容量小、遗传等因素有关。后者则与泌尿系统感染、肾脏病、神经系统疾病、内分泌疾病、心理压力等有关。
原发性遗尿五岁患病率高达15%以上
因尿床来就诊的患儿中,大多数都是原发性遗尿。所谓原发性遗尿症(英文简写PNE),是指自幼遗尿,没有6个月以上的不尿床期,并除外器质性疾病(如糖尿病、神经系统疾病和其他泌尿系统疾病。)该病的高发年龄段为5—12岁,67%的患者是因为抗利尿激素分泌不足而发病。其中5岁时患病率高达15%-20%,随着年龄增长,会有一部分逐渐自愈,但是也有2%-3%的患者会持续到成人期。男孩患病率高于女孩。
目前没有设备能够检测出哪一部分患者是会自愈。蒋小云教授等儿科专家呼吁,家长应该高度重视并正确对待孩子尿床问题。
每个尿床患儿必做三项基本检查
相比多数家长不重视孩子尿床问题,也有的家长是“病急乱投医”,孩子无法得到正规的诊疗,久治不愈。
作为规范诊疗,对于第一次来就诊患儿,医生会详细询问病史和体格检查,并作必要的辅助检查,包括尿常规、血生化、血糖、泌尿系统B超等。同时进行膀胱大小和残余尿量测定,必要时还要进行核磁共振成像诊断脊椎栓系综合征等。但有的家长嫌太麻烦,“能否不做检查,直接开始行为治疗?”
蒋小云教授回应说,无论患儿的尿床症状轻重,尿常规、尿渗透压、B超三个检查是最基本的。“例如儿童慢性肾炎,起病隐匿,若不做检查,根本没法排除;又如有的患儿白天喜欢喝水,晚上尿床,以为很正常,一做尿常规发现,酮体三个+,尿糖三个+,血糖高达二十几,是典型的糖尿病。”
治遗尿需先评估再选择治疗方案
蒋小云教授指出,父母绝不能对孩子尿床掉以轻心,一旦发现孩子5岁后还经常尿床,应尽早到正规医院儿科遗尿症专科门诊进行全面评估,明确病因,选择最合适的治疗策略。
1、膀胱容量小可先尝试行为训练
同时她强调,儿童遗尿症应按病因、分程度治疗,并非所有患儿都需要服药治疗。如果是轻度患儿,比如膀胱容量小的遗尿患儿,可首先给予行为训练。行为训练主要是叫醒训练和膀胱功能训练。
叫醒训练:借助“遗尿闹钟”即遗尿报警器,利用尿湿感应器装置,当患儿尿湿时,警铃报警叫醒孩子,然后孩子起床把剩下的尿液排出去。通过反复训练,建立起膀胱尿满-觉醒之间的条件反射,使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。
膀胱功能训练:家长可在家训练孩子排尿,一般要持续2~3个月。家长要让孩子学会有意识地控制排尿。白天当孩子有尿意时,最好不要马上排尿,适当忍一忍再拉尿,而排尿时注意暂停,分2-3次排完尿,有助于增大膀胱容量。
2、服用抗利尿激素要重视随访
如果病情达到中度以上,则要在排尿训练的同时加以药物治疗。蒋小云教授介绍,夜间尿量增多的患儿,需要用药,首选去氨加压素(是一种抗利尿激素,治疗遗尿症的一线药物),三个月为一疗程。她叮嘱家长,孩子服药初期要注意随访,“任何药物都有副作用,尽管发生率极低,仍应注意出现低钠血症和水中毒的不良反应。该药要在睡觉前一小时服用,吃药的时候不能喝太多的水,服药后8小时内不能喝水。”
药物治疗主要针对原发性遗尿症,如果是继发性遗尿,治愈关键是治疗本身的基础疾病。
3、遗尿日记将评估膀胱容量、夜间尿况
蒋小云教授表示,对于每个遗尿患儿,都将给予基本的治疗指导,包括饮食习惯、卫生习惯、排便习惯,以及让患儿或家长填写遗尿日记。这将贯穿于遗尿症防治的始终。
其中的遗尿日记,对帮助医生诊断病情起着举足轻重的作用。中山一院遗尿专科精心编制了遗尿日记手册,要求家长准确记录孩子至少4天的信息(如方便,连续记录2周以上):从起床到入睡期间所饮用的饮料类型、饮用时间和饮用量,以及一整天的排尿排便情况。这些详细信息将帮助医生诊断您孩子的膀胱是否存在潜在问题。此外,需要记录连续7个晚上孩子尿床的情况,对于评估孩子是否夜间尿量过多非常有必要。
4、患儿晚餐少喝汤睡前少饮水
“在做好遗尿日记的同时,家长不能忽视饮食结构的调整。”蒋小云教授建议,患儿少吃利尿水果,如西瓜等,多吃肉类及其他富含蛋白质的食物,适当进食可以温补脾肾的食物,例如糯米、黑芝麻。晚餐尽量少喝汤水,特别是饮料最好不要喝。要控制睡前饮水量,别喝太多水。
家长要特别注意的是,别在孩子尿床后进行训斥,更不要在人前提起孩子尿床的话题,以免刺激孩子的感情。
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