安徽皖惠保理赔金额计算方式
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安徽皖惠保理赔金额计算方式,一般案件审核通过后,保险公司会在约定的时间内将理赔款直接打到客户指定的银行账户中,这个时间一般不会很长,安徽皖惠保理赔金额计算方式。
理赔计算方式
①若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录内的医疗费用补偿金额超过2万元的,保险金计算公式为:
保险金 =〔医保目录内医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额 - 其他商业保险已补偿金额〕×赔付比例
②若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录内的医疗费用补偿金额不超过2万元的,保险金计算公式为:
保险金 =〔医保目录内医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额 - 2万元(免赔额)〕×赔付比例
(2)社会基本医疗保险范围以外的医疗费用
①若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录外的医疗费用补偿金额超过2万元的,保险金计算公式为:
保险金 =〔医保目录外医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿的目录外金额 - 其他商业保险已补偿金额〕×赔付比例
②若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录外的医疗费用补偿金额不超过2万元的,保险金计算公式为:
保险金 =〔医保目录外医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿的目录外金额 - 2万元(免赔额)〕×赔付比例
(3)异地就医赔付比例介绍
1)参保人符合转诊、备案等手续至参保地区外定点医院机构进行住院治疗的可按正常赔付比例赔付;
2)若未办理转诊、备案等手续的,经医保报销后,非既往症人员赔付比例将由80%降至60%,既往症人员赔付比例将由30%降至20%;
3)如未获得医保报销,本保险不予理赔。
皖惠保2万以下是不能够进行报销的。
皖惠保的理赔起付线是2万元,并且是年度的免赔额,就是说同一个保单年度是可以进行累计的,只要个人累计超过2万就可以进行报销80%,如果没有达到累计2万的起付线,那么就不能够进行报销。
皖惠保缴费通道限时开放,逾期不予补办。
缴费方式:一是微信搜索皖惠保官公众号参保,二是皖事通APP搜索“皖惠保”参保。市民可通过皖惠保公众号联系客服咨询相关事宜。
皖惠保保险的报销范围如下:
1、医保目录内住院医疗责任,有2万免赔,最高保额是200万,赔付比例是按80%报销。
2、医保目录外住院医疗费用责任,2万免赔,最高保额是200万,赔付比例是80%。
3、既往症人群的医保,无免赔,最高保额是10万,赔付比例30%。
除此之外安徽皖惠保门诊是不可以报销的,只提供了住院费用的报销。报销上限为医保目录内150万元,医保目录外150万,有达到起付线地方标准也是不能够进行报销的'。
理赔审核大概一周左右。
关注“皖惠保”微信公众号,轻松实现线上理赔申请。根据页面步骤提示录入索赔信息并上传资料影像件。然后等待审核,审核大概在一周左右。
待审核完毕后,按照提示收集并寄送纸质理赔材料(纸质理赔材料在审核完成后,请寄送理赔原件材料至中国人保财险安徽省分公司)。
安徽皖惠保(全民普惠版)理赔流程:
出险报案。 当人身保险事故发生后,应尽快通知保险公司,因为报案是有时效性要求的。一般来说人身保险事故发生后应在10天内通知保险公司。
根据《保险法》第22条规定:“投保人、被保人或者受益人知道保险事故发生后,应该及时通知保险代理人。”此过程被称之为保险报案,这是一项法定义务。
准备理赔材料。人身保险保障是人的生命和健康,根据险种不同,可分为人寿保险、健康保险、意外伤害保险等。不同险种所需理赔材料不同。
审核。保险公司会指定专业人员对证据进行审核,并在审核之后作出结论。
理赔调查。理赔审核中,发现有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,保险公司会对案件进行调查核实。调查人员会对案件进行详细的证据采集工作,并把收集到的资料及核实情况,写成报告交给理赔审核。
等待理赔金给付。 一般案件审核通过后,保险公司会在约定的时间内将理赔款直接打到客户指定的银行账户中,这个时间一般不会很长,达成协议后的十天内会给付。
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