小儿迁延与慢性腹泻应该如何治疗?
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(一)治疗
迁延与慢性腹泻患儿宜到医院治疗。
1.液体疗法积极做好液体疗法,预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
2.营养治疗此类病人多有营养障碍,因此继续饮食是必要的治疗措施,禁食是有害的。
(1)继续母乳喂养。
(2)人工喂养者应调整饮食,6个月以下小婴儿,用牛奶加等量米汤或水稀释,喂2天后逐渐恢复正常饮食,或用酸奶,也可用奶-谷类混合物,每天喂6次,以保证足够的热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食,选用稠粥、面条,并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼肉等,但需由少到多。
(3)静脉营养:少数严重病例口服营养物质不能耐受,应加支持疗法。有条件可采用静脉营养。方案:10%脂肪乳每天2~3g/kg,复方结晶氨基酸每天2~2.5g/kg,葡萄糖每天12~15g/kg,电解质及多种维生素适量,液体每天12~15ml/kg,热卡每天209~376kJ/kg(50~90kcal/kg),通过外周静脉输入。总液量在24h内均匀输入(最好用电脑输液泵控制速度),好转后改用口服。
3.药物疗法抗菌药物应慎用,仅用于分离出有特异病原的患儿,并要依据药物敏感试验结果选用。补充微量元素与维生素锌、维生素A、C、B、B12和叶酸,同时给予微生态疗法。
(1)肠黏膜保护剂:为双八面体蒙脱石粉。适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性)及迁延性腹泻。该药能吸附病原,固定毒素,然后随大便排出体外,并能加强胃肠黏膜屏障功能,促进肠黏膜的修复。
常用有双八面体蒙脱石(思密达),疗效较好。现今已有国产双八面体蒙脱石粉,也可试用。每袋0.3g,剂量:<1岁,1>3岁,每次1袋,3次/d。
(2)微生态制剂:目的在于补充肠道正常菌群,恢复微生态平衡,重建肠道天然生物屏障保护作用。
常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。有效品种有:口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)、双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌(金双歧)、促菌生、地衣芽孢杆菌(整肠生)、乳酶生等。其中菌制剂口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)、双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌(金双歧)等为双歧杆菌(肠道微生态的主要菌种),列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌,没有活菌的制剂是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好,急性腹泻不要作为常规应用,适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。
综上所述,治疗小儿腹泻最好是中西医结合,做到合理用药,可以加快腹泻治愈。
4.非感染性腹泻的治疗
(1)食饵性腹泻:调整饮食,继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿,用稀释牛奶或奶制品喂养两天,然后恢复正常饮食,儿童则采用半流易消化食物,然后恢复到正常饮食。
(2)症状性腹泻:积极治疗全身性原发病。
(3)糖源性腹泻:少数是由于先天性乳糖酶缺乏,多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛,造成双糖酶,尤其是乳糖酶缺乏,吃进去的乳糖不能被消化,在肠内形成高渗物质,引起渗透性腹泻,使腹泻迁延,此时采用去乳糖饮食,病儿可以很快治愈。
去乳糖饮食:有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉;简易的方法是采用豆浆喂养,100ml豆浆加葡萄糖5~10g,代替牛奶或母乳喂养。
(4)过敏性腹泻:有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善,需要考虑蛋白过敏,改用其他含蛋白饮食。
5.中医治疗我国中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富经验,有较好的效果,常用辨证方药如下:
(1)湿热泻:夏、秋季多见,适用于急性水样便腹泻,病毒性或产毒素性细菌感染。
症候表现:起病急,腹泻频繁,大便稀或水样,肛门灼红,发热,烦闹,口渴喜饮,恶心呕吐,食欲减退,小便黄少,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治则:清热利湿、分利止泻。方药:葛根黄芩黄连汤加减。
常用药:葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、车前子、苍术等。
发热重:加藿香、柴胡、生石膏。
呕吐:加半夏、生姜。
成药有:葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、双苓止泻口服液等。
(2)脾胃虚寒泻:适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。
症候表现:病程大于2周,时轻时重,大便稀溏,色淡不臭,纳差,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细滑。
治则:温中健脾、固涩止泻。方药:参苓白术散合桃花汤加减。
常用药:党参、苍术、白术、茯苓、山药、肉蔻、丁香、赤石脂、石榴皮、鸡内金、乌梅等。
(3)脾肾虚寒泻:适用于重症难治性腹泻。多见于3个月以下小婴儿伴重度营养不良。
症候表现:腹泻日久,久治不愈,腹泻频繁,大便色淡不臭,形体消瘦,面色苍白,四肢发凉,舌淡少苔,脉微弱。
治则:温补脾肾、固涩止泻。方药:附子理中汤加减。
常用药:熟附子(先煎)、红人参(先煎)、苍术、甘草、干姜4g、赤石脂、茯苓、山药等。
(4)脾虚泻:适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。
症候表现:病程迁延,时轻时重,时发时止,大便稀溏,有奶瓣或不消化食物,色淡不臭,纳差,神情倦怠,形体消瘦或虚胖,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
治则:健脾益气、固涩止泻。方药:参苓白术散加减。
常用药:党参、茯苓、白术、苍术、山药、陈皮、焦三仙、鸡内金、赤石脂
脱肛:加黄芪、升麻。
成药:有启脾丸,香橘丹。
(5)伤食泻:由于饮食不当引起的腹泻。
症候表现:脘腹胀满,疼痛,痛则欲泻,泻后痛减,大便溏稀带奶瓣,不消化,味酸臭,纳差,恶心呕吐,性急好哭,夜睡不安,舌质淡红,苔白厚腻或淡黄腻,脉滑数。
治则:消食导滞、理气止痛。方药:保和丸加减。
常用药:藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、鸡内金等。
成药:有至宝锭,小儿百寿丹,脾可欣等。
(二)预后
积极查明病因,采用综合治疗方案,多数能使病情缓解,逐渐痊愈,但如并发严重感染或属难治性腹泻则死亡率高,如今腹泻多数死于迁延性与难治性腹泻病。
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