产褥热鉴别诊断相关知识介绍
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什么是产褥热
产褥热指的是产后42-56天内,因为病原体入侵新妈妈的生殖道而出现的感染问题。如果在分娩结束第2天到第11天,每天每隔四小时就检测体温一次,共四次,并且其中有两次及以上的体温超过38℃,那么就可能是产褥热。
这是一种比较常规的产褥期并发症,患病率可达到6%左右,而且随着剖腹产概率的提高,其患病率也在逐渐上升。不要小看这种疾病,它对于新妈妈的威胁非常大,是导致新妈妈死亡的四大问题之一(另三个为产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压)。
产褥热该如何鉴别诊断?
专家表示,产褥感染要注意与以下病症进行鉴别诊断:
一、与呼吸系统感染的鉴别
呼吸系统感染多见于剖宫产后,发热常出现于产后24h内。常见疾病包括上呼吸道感染(细菌性和病毒性)、肺不张、吸入性肺炎以及细菌性肺炎。临床症状包括鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰及胸痛等。根据病史和体检多可明确诊断,必要时行胸部X射线检查协助诊断。
二、与泌尿系统感染的鉴别
感染时出现尿频、尿急、尿痛及血尿等,严重者出现寒战、高热及肋脊角叩痛。实验室检查尿中有白细胞及红细胞,尿细菌培养有细菌生长,一般不难做出诊断。由于导尿可引起泌尿系感染,因此不主张为了诊断而进行导尿,可在清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检查。
三、与乳腺内乳汁淤积的鉴别
由此导致的发热一般不超过24h,体温也很少超过39℃。
四、与药物热的鉴别
药物热常见于应用青霉素或头孢菌素的产妇。患者表现为非特异性的体温升高,脉率和白细胞均在正常范围,体格检查多无阳性发现。
产后患上产褥热该怎么办
产褥热该如何治疗呢?一般来说,轻度感染以保守治疗为主,严重的感染并且保守治疗效果差或者出血量过多,就需要进行手术治疗。
1.普通治疗
加强营养摄入,多补充维生素。如果有比较严重的贫血或者过于虚弱,可以适量输血或者血白蛋白,这可以有效提高自身抗病能力。此外建议选择半卧位,方便恶露流出,并且将炎症控制在盆腔内,避免扩散。
2.抗生素治疗
一般医生会先根据产妇的症状以及经验,选择一些广谱抗生素,等到细菌培养以及药物过敏测试结束后再做适当的调整。而广谱抗生素的选择也有讲究,要求能对阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌都有效果。因此医生大多会选择同时使用青霉素及甲硝唑联,此外适用范围大、毒性小、效果强的头孢菌素类抗生素也是不错的选择。
如果在使用抗生素2-3天以后,患者体温没有持续降低,就要立即做检查并找出原因,然后根据情况选择其他抗生素;此外产妇服药量要足够,保持血药有效浓度。如果有着严重的中毒症状,那么就要同时添加适量肾上腺配置激素,以增强身体的应激能力。
3.中医治疗
中医认为是血瘀,所以会根据患者的症状,医生会开一些活血化瘀的药方,比如五味消毒饮合生化汤、清营汤等等。
4.引流通畅
如果是会阴部的感染问题,那么就要及时拆掉伤口的缝合线,这样方便引流;每天至少坐浴两次;如果使用抗生素2-3天没有什么效果(依旧有高烧、腹部症状、体征没有改善),就要注意感染扩散或脓肿形成的问题。
如果盆腔内已经有脓肿,并且保守治疗没有改善的时候,那么就建议手术治疗。脓肿部位靠下,就可以直接穿刺或切开后穹窿部位,排出脓液;如果比较靠上,就要直接进行剖腹手术。如果是会阴或者腹部的伤口感染,就要及时割开并引流。
5.血栓静脉炎的治疗
抗凝治疗
如果局限性的浅静脉炎问题,那么就没有必要进行该治疗;部分产妇会出现广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓问题,针对这种情况,就要及时进行抗凝治疗,避免病情恶化。此外产妇疼痛难忍,就要打止痛针;部分患者还要进行抗生素治疗,比如血栓性静脉炎并且伴有脓肿问题,就需要注射或服用大量的抗生素。
细心护理
该病患者要多卧床休息,需要抬高肢体30°一直到疼痛及水肿结束。可以适当的进行局部的热敷或者热疗。
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