上海居民医保报销流程
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上海居民医保报销流程,对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准,超过起付标准以上部分的医疗费用,居民医保基金按照比例支付,上海居民医保报销流程。
上海居民医保报销流程1
报销流程:
一、门诊就医报销流程
1、就医时告知医生本人身份,享受上海市城镇居民医保待遇,超出医保范围的诊疗项目须自费,付费时要求开具医保分类发票,如有自费则不可报销。
2、每周一下午到学工部办理商业保险10%的理赔,届及以后的'学生只有意外损伤发生的医药费才需到学工部办理商业保险的理赔)。
3、每周二凭病史、医疗费用明细账单、转诊单、一卡通到门诊部医保办公室审核报销。
4、报销金额由财务处通过银行卡支付给学生。
二、校门诊开具住院结算凭证、门诊大病结算凭证流程
1、凭转诊医院(或外院急诊)开具的住院通知单(或门诊大病登记申请表)、身份证和学生证复印件(其中学生证复印件由辅导员签名所在院系盖章)
2、门诊部医保办公室登记相关信息
3、开具结算凭证(学生出院后凭出院结算单周一下午到学工部办理商业保险理赔)
三、受理外地急诊住院和外地门诊大病费用报销流程
1、凭身份证及学生证复印件、出院小结原件、病史、明细账单、医疗费用收据原件(其中学生证复印件由辅导员签名所在院系盖章)在治疗结束6个月内
2、门诊部医保办公室登记并上报医保中心
3、根据医保中心审核清单电话告知学生审核金额。
4、财务处根据医保中心审核金额通过银行卡支付给学生(学生凭医保结算单周一下午到学工部办理商业保险的理赔)
上海居民医保报销流程2
上海医保报销范围
1、定点医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;
2、定点医疗机构普通病房床位费;
3、门诊煎药费;
4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;
5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。
上海医保部分支付诊疗项目
1、诊疗设备类
①核磁共振成像装置(MRI)检查治疗费;
②心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)(DSA)检查治疗费;
③单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)检查费;
④高压氧治疗费(抢救治疗除外);
⑤体外震波碎石治疗费。
2、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类
①人工晶体材料费;
②心脏瓣膜材料费;
③冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费;
④外周血管、神经血管介入治疗材料费。
上海外来工医保报销范围
住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇,以及各类医保减负待遇。但其个人医疗账户仅限门诊,属于门诊专用,用来支付支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用,以及至定点零售药店购买药品的费用。
上海新农合报销范围
门诊统筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出。
上海居民医保报销流程3
一、门诊急诊(含家庭病床)报销比例
1、60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿,门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的:居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%等。
2、超过18周岁、不满60周岁人员,门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。
3、参保人员在村卫生室门诊就医的,不计入起付标准,直接支付80%。
二、住院(含急诊观察室留院观察)报销比例
对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用,居民医保基金按照以下比例支付:
1、60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的,支付90%;二级医疗机构支付80%;三级医疗机构支付70%。
2、60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的,支付80%;二级医疗机构支付75%;三级医疗机构支付60%。
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