孩子疝气不宜保守治疗应尽早手术
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我家宝宝四个月大,之前身体一直很健康,但这几天他特别爱哭闹,我们给他换尿片时无意中发现他一侧的阴囊好像变大了,可是睡着之后又缩回去,似乎又变正常了。我跟其他宝宝的父母闲聊时,他们说自己的孩子身上都没有这样的症状。听一位懂医的亲戚说这可能是疝气,长大点会自己好起来。但最近我家老人上医院看病时顺便找医生打听了一下,说如果是疝气就要尽早动手术。请问,这种病到底对宝宝有没有影响?这么小的孩子能不能尽量保守治疗?一位着急的母亲
解答:南方医科大学珠江医院小儿外科主任医师杨六成
疝的发病主要与小儿在胎儿期的发育过程有关。在母亲怀孕早期,子宫内胎儿的睾丸是在其腹腔内的,在母亲怀孕第7~9个月时,胎儿的睾丸向阴囊处下降,在下降过程中,后方有一个尾巴,叫做“鞘状突”,是与腹腔相通的,出生前这个尾巴应当萎缩成一个纤维条束,如果这个尾巴在发育过程中没有萎缩关闭,那么就形成了一个与腹腔相通的囊袋,当小儿哭闹、咳嗽时,由于腹内压力增高,小肠从腹腔内向囊袋突出后,就形成了“疝气”。在女性胎儿期,也有一个这样的尾巴形成,但闭合时间早于男性,所以女孩也可患病,但发病率低。
小儿的剧烈哭闹、长期咳嗽、排尿困难都是疝的诱发因素,但不是根本原因,实质上这种缺陷在出生时就已存在。这种肿块有个特点,表现在孩子睡眠或者安静的时候,包块消失,实际上是脱到囊内的小肠又回到了腹腔内了。所以,往往是父母亲能非常肯定地说出孩子有肿块在局部突出,但有时当医生检查孩子时,反而没有肿块突出来,这时可通过B超来检查出孩子腹股沟局部有没有囊袋和小肠脱出,以避免误诊或漏诊。
在治疗上,目前认为凡是真性的腹股沟疝都不能自行愈合,一般都要求进行手术治疗,不宜保守治疗。因为疝的嵌顿(表现为肿块局部突出)多发生在出生后6个月,如发生嵌顿,可能会导致小肠卡在阴囊处,时间一长,会导致肠坏死和腹膜炎。所以凡确诊为疝的小儿都应尽早手术,不主张采用所谓的“疝带”压迫治疗。有报道显示,如果在确诊1个月内手术的,可以避免90%的并发症(除非孩子有心脏或呼吸等问题不能耐受手术)。手术治疗可采用在腹股沟的地方开一个小于1cm的切口,高位结扎鞘状突(囊袋的根部),一般约15分钟就可完成手术。也可以通过腹腔镜在腹腔内完成,这两种方法效果都很好,无需过分担心。
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