医保报销比例

医保报销比例，医保是国家建立的一项基本福利保障，在保障范围内的因病消费可以进行一定比例的报销，个人或者是职工都可以购买对应的居民医保。下面就来看看医保报销比例是怎么算的。

医保报销比例1

医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续，外省的医院要是当地医保定点医院。

报销比例为门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

异地医保报销范围：

异地就医报销分医保内用药和医保外用药，医保外不能报。只需要住院手续及医药清单和个人医保卡。报销时间3-6个月。

一、门(急)诊大额医疗补助最高支付限额为5500元;起付标准在职职工为800元，满60周岁不满70周岁退休人员为700元，满70周岁退休人员为600元。报销比例：三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。

二、住院在一个医疗年度内，第一次住院起付标准，三级医院1700元，二级医院1100元，一级医院800元。第二次及以上住院，三级医院500元，二级医院350元，一级医院270元。报销比例：起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%;退休人员为90%。5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销比例都为80%。建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%，在一级医院住院报销97%。

三、大额医疗救助最高支付限额为30万元，职工和退休人员报销比例都为80%。

医保报销比例2

医保费用按一定比例报销，报销比例越高，能报销的钱越多。由于各统筹区的医保政策不同，报销比例会有所差异。

举个例子

以福州市城乡居民小王为例，他在二级医疗机构住院，发生医保目录内费用6000元，目录外费用1000元，合计7000元，报销比例为80%，起付线为300元。医保能报销的费用为医保目录内费用减去起付线，再按比例报销，即：

（6000-300）×80%=4560（元）

简单说，小王这次住院总费用7000元，医保目录内费用6000元能按规定进行报销，目录外费用1000元需要个人支付，即医保能报销4560元，个人只需支付2440元。

哪些情况会影响

1.参保人的医保报销比例？

是否属于医保目录内会影响报销比例

基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付，非医保目录内的医保基金不予支付。

2.参保人的参保身份会影响报销比例

由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。通常情况下，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

3.定点医疗机构的级别会影响报销比例

参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同，在低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。因此，一些常见小病（如感冒、咳嗽等）去基层医疗机构就诊更划算。

4.是否连续缴费会影响报销比例

医保中断缴费后，就无法享受医保待遇了。中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响；中断超过3个月，补缴后，也会导致报销比例变低。

医保报销比例3

关于报销限额：

所谓报销限额是一个人一年最多给报这么多，超过的部分，将不给报。还是拿上面北京的报销比例，门诊是最多报销2万，住院最多报销30万。但目前全国都已经设立了大病报销，超出的基本医保的部分将进入大病保险来进行报销。

一般来说，报销限额和城市的经济水平密切相关 ，有点地区的报销限额是40万，有的地区的报销限额只有十几万。所以这个要看地区的经济水平有关系，大家也可以查看一下相关的地区政策。

关于报销范围：

在医院进行报销时，并不是所有的'药品、治疗项目、医疗服务等都可以报销，有一个相关的目录，只有在这个目录中的才可以报销，在目录外的药品和项目等是不能报销，比如：整牙、整容、疾病护理等，都是不能报销的。

关于报销金额计算：

门诊报销=（门诊医疗费用—起付线—报销范围之外的费用）×（100%—自付比例）；

住院报销=（封顶线—起付线—报销范围之外的费用）×（100%—自付比例）。

如果报销的金额超出了报销限额，就只能按照报销上限予以报销。

举个例子：马大姐住院花了50万（这个金额很大了，但是现在的大病都可以达到）起付线是1300，其中10万是不给报销的项目，报销限额是30万，自费报销比例是20%。

那么，马大姐的报销金额=（50万—1300元—10万）×（100—20%）=318960元；最后只能报销30万，剩下的20万就只能自己出！

关于异地就医报销

异地就医的报销政策是采用就医地的政策。大多数地区，异地就医只能报销住院和急诊费用，普通门诊一般不给报销，只能自掏腰包。

当然，也有地区可以报销异地门诊了，如：江苏地区。异地就医医保报销的规则是不同的，如下：

异地就医医保报销范围：是以就医地的医保目录为准。哪些药品、器材、诊疗服务等能报或者不能报，按照就医地的医保政策。

异地就医医保报多少：是以参保地的政策为准。起付线多少？报销比例多少？最高报销限额是多少？按照参保地的政策标准。

简单说，哪些能报？哪些不能报？看就医地；具体能报多少钱？看参保地。

举个例子：小A在南京市生病住院了，花费8万元，但小A的医保在菏泽，该怎么报销呢？

按照南京市的医保政策，划定小A医保报销的范围：比如说有6万在医保内，就都可算到报销范围内；

按照菏泽的医保政策，计算小A报销的金额：（6万-起付线）×异地就医的报销比例（60%），得出的金额便是小A最终能报销的金额。

注：所举例子是小A已经办理了异地就医备案的，如果没有备案，报销比例会更低，报销金额也会很少。

因此，由于各地医保政策不一样，大家在异地前，可以先去了解清楚所在地的报销规则，以便到时候合理使用。