医保异地结算备案流程
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医保异地结算备案流程,参保人员跨省就医原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。就医人员就医时一定要带上社保卡,医保异地结算备案流程。
医保异地结算备案流程1
不管你是参加职工医保、城镇居民医保,还是参加了城乡居民医保、新农合,凡是符合条件的参保人员,跨省异地就医的住院费用,都可通过国家异地就医结算系统直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销。
操作流程
分3步走:
备案(到参保地医保经办机构备案)
选定点(选择跨省定点医疗机构就医)
持卡就医(一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医)
每一步都不能少,来说下更细节的操作:
① 办理备案:
备案的通用流程及所需资料如下:
△ 注:因病转外就医人员需提供当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》。也就是说当地医疗机构无法治疗或未治愈时才能转诊。不同地区的备案要求所不同,需与参保地医保经办机构确认,以免影响顺利备案。
② 选定点:
大家可以通过国家医保服务平台(#/home)(全国通用),查询可供选择直接结算的异地联网定点医疗机构,选择“跨省住院/门诊费用直接结算查询”都可以,因为进去之后还要再选。
来源于:国家医保服务平台
来源于:国家医保服务平台
以跨省住院费用直接结算为例,北京目前已有673家医院可供选择;
上海有559家医院、广州有331家,深圳有124家医院。
③ 持卡就医
不同的地方对社保卡要求可能不同,以深圳为例需要使用金融社保卡,所以报销前你也要了解一下当地的社保局对医保卡的要求。
医保异地结算备案流程2
医保异地结算怎么办理?
一、哪些人可以办理医保异地结算?
四类人员可办理医保异地结算,分别是:
1. 异地安置退休人员:退休后在异地定居,户籍迁入定居地的人员;
2. 异地长期居住人员:在异地生活,且符合当地参保规定的人员;
3. 常驻异地工作人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员;
4. 异地转诊人员:当地医院无法治疗或未痊愈,需要异地就医且当地医院开具了转诊证明的患者。
二、异地医保结算需要符合哪些条件?
1.参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。
2.住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算。
3.已办理过社会保障卡,信息完整并可正常就医使用。
异地就医直接结算流程
1. 备案:参保人员跨省就医前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息;
2. 选取定点医院:从公布的名单中选取定点医疗机构。
3. 持卡就医:就医人员就医时一定要带上社保卡,它是异地就医的身份识别和直接结算的唯一凭证。
异地就医结算医保支付范围有哪些?
参保人员跨省就医原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。
异地就医结算医保报销比例是多少?
参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的.起付线、支付比例和最高支付限额等。
医保异地结算备案流程3
随着第三代社保卡的逐步发放,持有第三代社保卡就医者,在全国所有的省市医保定点医院住院,只需缴纳应由个人负担的医疗费用。其他费用由医保经办机构与医院直接结算,个人不需再垫支全部的医疗费用后,再回原参保地报销。同时,全国所有省市参加了医保的人员,在定点医院住院后,也可以直接结算医疗费用。
异地就医报销分医保内用药和医保外用药,医保外不能报。一般情况下,异地医保报销比例为门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%。其中,乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
异地门(急)诊的最高支付限额为5500元,在职职工的起付标准为800元,60-70周岁的退休人员为700元,满70周岁退休人员为600元。而三级医院的报销比例为55%,二级医院的报销比例为65%,一级医院报销比例为75%。
至于异地住院报销部分,在一个医疗年度内,第一次住院起付标准:三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元;第二次及以上住院起付标准:三级医院500元,二级医院350元,一级医院270元。
至于报销比例,则是起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%,退休人员为90%;5.5万元以上至15万元以下的医疗费用,职工和退休人员报销比例都为80%;建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,在一级医院住院报销97%。
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