儿童游泳要预防中耳炎
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儿童游泳要预防中耳炎,儿童的健康一直是家长最为关系的一个问题了,但是儿童是比较容易出现这样那样的一些疾病,这让家长非常担忧,以下来了解儿童游泳要预防中耳炎相关内容。
儿童易患中耳炎的原因
儿童的耳部的咽鼓管尚处于发育阶段,较之成人既短粗又平直,这样位于鼻腔和鼻咽的细菌就很容易侵入。一般游泳池的水虽经消毒,但因为游泳人多也会被污染,常有很多细菌。小孩子游泳中,很可能会呛水,这些脏水在通过鼻腔和鼻咽部时,又会将这些地方原来潜伏的细菌一起经咽鼓管入口带入中耳鼓室腔,造成急性中耳炎。
另外,有些孩子喜欢跳水以显示本领,若姿势不正确则可能使外耳道直接受到水面打击,或者在潜泳时受到别人撞击,这样常造成外耳道压力突然增高,使鼓膜震裂,脏水直接由外耳道进入中耳造成感染。
儿童游泳前的防护措施
1、游泳前,戴上耳塞,注意塞的时间不宜过长,取出后要将耳道内擦拭干净。
2、游泳后应及时清理外耳道内积水。用侧头、单脚跳跃的方式原地排出外耳道内的存水。这样,就能在很大程度上避免因游泳而造成的急性中耳炎。
3、游泳时鼻子呛进水后,应按住一个鼻孔轻轻将水逼出,或轻轻咳嗽或打喷嚏,将水从气管与鼻腔里喷出来。
4、儿童出水后要及时披上浴巾以免感冒受凉造成急慢性中耳炎或鼻炎。
此外,若儿童已患中耳炎或痊愈不久,以及呼吸系统有急性感染造成咽鼓管抵抗力降低时,都暂时不要游泳。
“每年到了游泳季节,耳鼻喉中心每月总能接诊20多个中耳炎患者,其中大部分是10岁左右的孩子。”武警医院耳鼻喉中心副主任介绍称,儿童的耳部结构尚未发育完善,是较容易发炎的一个部位。
尤其是咽鼓管,尚处于发育阶段,特别短,又宽而扁平,管口常呈开放状,而且与中耳相连通。鼻咽部要是发生细菌或者病毒的感染,就容易通过咽鼓管感染到中耳,引起炎症反应。因此,中耳炎又是小儿耳鼻喉科最常见的疾病之一,发病频率仅次于感冒。
此外,大多数的儿童都是游泳初学者,鼻子呛水的情况并不少见。一旦呛水,水中的细菌容易经鼻腔和鼻咽部逆行至咽鼓管并蔓延到中耳腔黏膜,使其水肿感染,导致中耳积液、阻塞,分泌物(俗称“脓”)流不出来,从而造成急性中耳炎。
中耳炎病情可大可小,初时会感觉听力下降,过几天才发生耳痛、流涕、打喷嚏等症状。若未经及时治疗,中耳炎有可能演变成中耳乳突炎,甚至可能发展成脑炎,特别是儿童。
一般的中耳炎患者应连续使用外用消炎药水和口服药。而一些患者往往不遵医嘱按时治疗,仅仅是感觉耳朵不流脓了,就停止用药,这样则会导致急性中耳炎转变成慢性中耳炎。严重者造成耳鼓膜破损、穿孔,长期不愈影响听力等永久性伤害。而反复诱发中耳发炎流脓,更可能引起听力丧失或严重感染。
如何识别中耳炎症状?
孩子游泳后,如出现以下症状,应尽快就医。
1.小儿反映听力下降,听不清、耳鸣,耳膜有“咕噜咕噜”的声音。
2.若是幼儿,可能会表现为爱抓耳朵、哭闹,尤其在晚上。
3.本身有鼻窦炎的`小儿,出现以上情况更须留意。
4.感到听力下降、耳内疼痛。
如何预防游泳性中耳炎?
1.近期做过鼓膜置管、鼓膜切开等耳部手术的患者不宜游泳。
2.患有感冒、鼻窦炎、慢性中耳炎、鼓膜穿孔的患者暂时不宜游泳。
3.尽量不做跳水等动作,避免呛水;游泳时使用游泳专用耳塞,使用鼻夹防止呛水。
4.上岸后侧向弯头单脚跳跃排出耳内积水,保持耳内干燥。
儿童急性中耳炎的治疗
儿童急性中耳炎的治疗原则是控制感染,通畅引流及病因治疗。早期应用足量抗生素控制感染,鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素。麻黄素滴鼻以减轻咽鼓管咽口肿胀,以利引流。同时要注意休息,调节饮食并全身支持治疗。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛,由于该药对中耳粘膜有腐蚀性,鼓膜穿孔后应立即停止。
如症状严重,鼓膜明显膨出,经治疗后无明显缓解,可在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。鼓膜穿孔后应彻底清洗外耳道脓液,局部使用抗生素水溶液滴耳,感染控制后,穿孔多自行愈合。确定炎症消退而穿孔长期不愈转为慢性中耳炎者,可作鼓膜修补术。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病;如腺样体切除术,下鼻甲手术等。
儿童慢性中耳炎的治疗
慢性中耳炎局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。
1、单纯型:以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
(1)局部用药:按不同病变情况选用药物:
①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%
氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等,用于鼓室粘膜充血、水肿,有脓液或粘脓时。
②酒精或甘油制剂,如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油,2.5~5%氯霉素甘油等,适用于粘膜炎症逐渐消退,脓液极少,中耳粘膜水肿、潮湿者。
③粉剂,如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等,仅用于穿孔大、脓液极少时,有助于干耳。
(2)局部用药注意事项:
①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。
②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒,应慎用或尽量少用。
③粉剂宜少用,粉剂应颗粒细、易溶解,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用,因粉剂可堵塞穿孔,妨碍引流。
滴耳法:病人取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3~4滴。然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近,以免引起眩晕。
(3)为改善听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术,但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2~3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘,再贴一薄层覆盖物(如酚甘油薄棉片、硅胶膜等)起一桥梁作用,促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。
2、骨疡型:
(1)引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查。
(2)中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除。
(3)引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,行改良乳突根治术或乳突根治术,并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。
3、胆脂瘤型:应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以获得一干耳,并酌情行鼓室成形术以提高听力。
手术治疗
1、慢性单纯性及骨疡性中耳炎
(1)去除周围感染病灶,影响鼻通气的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,应予手术切除和矫正,慢性鼻窦炎应进行根治,慢性扁桃体炎和增殖体肥大应予切除,尤其是儿童增殖体肥大和发炎,是中耳炎长期不愈的原因,切除后往往中耳炎也加速痊愈。
(2)鼓室成形术目的为清除病变,重建听力。
(1)鼓膜修补术 中耳炎干耳1~2个月后进行。根据穿孔大小选择修补方法。
①药物烧灼补贴法
适用于穿孔在3mm以下者,局部用包宁液棉球作鼓膜表面麻醉,亦可用1%利多卡因耳道皮下浸润麻醉,用50%三氯醋酸小卷棉子将鼓膜穿孔边缘烧蚀成1~2mm白环,之后取消毒好的干羊膜片、鸡蛋内膜、蒜内衣、塑料薄膜或干纸片等,涂以生物胶或甘油,贴在穿孔表面,用酒精棉球堵塞外耳孔,亦可用小明胶海棉块塞在穿孔内。1~2周后取下贴补片观察,如穿孔边缘不见肉芽,可再进行一次烧灼。因鼓膜表层为复层鳞状上皮,具有较强的增殖再生能力,一般小穿孔烧灼2~3次即可修补成功。
②组织瓣膜移植修补术
适用于穿孔大于0.4cm者。移植材料种类繁多,经证实最好为自体中胚层组织,如颞筋膜、耳屏软骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分内植、外植和夹层移植等法。在显微镜下用小刮刀或刮匙将穿孔边缘上皮刮除2~3mm,如穿孔大、边缘窄,可由穿孔边缘向外耳道延长2~3mm,刮除耳道上皮,造成供皮创面。
取少许蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内,取备好的移植片贴敷在刮好的鼓膜表面,外用明胶海棉填塞,为外植法。如将鼓膜穿孔内层粘膜刮去,将移植物片贴补在穿孔之内,为内植法。
内外植入法效果相同,可根据术者习惯选用。夹层法最适用于边缘部穿孔者,在靠近穿孔边之外耳道于距鼓环外3~5mm处,环形切开皮肤及鼓膜边缘表面,取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表层与纤维层之间,有利于愈合。
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