医保报销范围全国一样吗
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医保报销范围全国一样吗,医保是国家提供的基本医疗需求保障,我国医保的范围在不断地扩大,使患者能够有更多的收益,我们的就医费用可以按照一定的比例进行报销,那么医保报销范围全国一样吗?
医保报销范围全国一样吗1
医疗保险的报销比例,全国都是一样的吗?关于医保报销比例的问题,其实没有任何地域区分,也没有限制。无论在任何地区报销,报销比例都是完全相同的,但是每个人的报销比例之间确实有一定的差异,但是这个差异并不是来源于地区,而是个人的原因所造成的。
我们在报销医疗保险的过程中,那么首先职工医疗保险和城乡居民医疗保险,二者之间在报销比例上有一定的区别,一般情况下职工医疗保险是从70%开始进行报销,但是城乡居民医疗保险是从50%开始报销。但无论在哪个地区基本上都是这样的比例这是大体相同的,所以说基本上是没有地区限制的。
如果对于个人来讲,假设你在自己原来的地区参保,但是你又想去另外一个地区享受医保的报销,那么这种情况下我们是需要做一个,医保异地就医结算备案登记。只要完成医保就医结算备案登记之后,就可以享受和本地区看病就医一样实时报销的待遇,并同时在报销比例上是没有任何的区别,也就是说你在原工作所在地享受70%的报销比例,那么去新的备案登记所在地也是依然享受70%的报销比例这一点是没有区别的。所以也足以说明,没有任何地域方面的区别,在全国都是一样的。
当然对于我们个人主要是体现在年龄方面,一方面就是对于年龄比较偏大的人群它的报销比例通常会更高一些,举个简单的例子,作为退休人员,一般都是在60周岁以上报销比例都是可以达到75%以上,甚至是80%以上,但是对于企业在职职工大概都是在60岁以下甚至是40岁以下,那么这种情况下我们的报销比例只有70%以上,所以很显然和退休人员之间出现一定的比例差距。
还有一种情况就是看病医院的等级不同所对应的报销比例也是有所不同的通常情况下三级甲等医院最高级别的医院它的报销比例相对是比较低的,大概只有70%,但如果说你去二级甲等医院看病,报销比例就可以达到80%以上,再或者说你去比较低的社区医院或者说是乡镇卫生院看病,甚至是可以达到90%以上的`报销比例,所以说不同医院的等级对应的医保的报销比例也是有所不同。
但是对我们个人来讲,实际上你应该享受到多少的报销比例,其实都是一视同仁的,无论在哪个地区都是完全一致的,所以说在全国范围内报销比例没有限制,但是跨地区就医结算备案登记只能在唯一的一个城市指定的不超过三家的医疗机构来享受实时结算的待遇,所以说异地看病就医相对是比较麻烦的,没有本地区看病方便,因为本地区你在哪家医院看病都是可以享受实时结算,但是在异地看病,仅有的这三家医院才能够看病就医实时结算。
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6种情况不可报医保
工伤费用
众所周知工伤费用属于“五险”范围中的工伤保险,与医疗保险是有区分的。对于在职人员来说,如果是在工作中出现了意外受伤,那么产生的相关医疗费用,都应从工伤保险进行报销,这些费用医疗保险是不予报销的。
境外就医
在境外就医人员,也是无法使用医保报销的。虽说如今医保已经可以实现“异地报销”了,不过目前针对的也只是全国范围。如果在境外就医,是不符合国内医保报销制度的。因此产生的一系列费用,自然就无法报销了。
由第三方承担的医保费用
这一情况其实还是很好理解的,比如有些人意外受伤是因为车祸等原因,这时候相关费用是由第三方承担的,那么医保自然就不会允许“二次报销”的情况存在了。
各地区公共卫生费用
针对这一费用,不同地区采取的服务都是有区别的。简单点来说一些社区时不时会给老人进行免费体检等,而相应的费用是由社区承担的。报销时自然是无法走医保这一渠道的,因为这些原本就属于当地公共卫生费用,是有专门部门来承担一系列费用的。
保健养生费用
医保目录外费用
除了上述5个明确不予报销的费用之外,还有医保目录之外的费用都是无法报销的。一直以来只有医保目录内的药物,可以享受报销这一福利。当然了考虑到老百姓在看病买药这方面的负担,近些年来国家一直在新增可报销药物。包括最新医保待遇清单中,也增加了不少可以报销的药物,包含治疗高血压、哮喘这些慢性病的药物等。
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要想知道医疗报销是如何计算的,我们需要弄清楚以下五点:
1、医保目录中的药品分类。医保目录中的药品有甲类、乙类之分,不同的药品报销政策是不一样的,甲类药品全部纳入报销范围,直接按比例报销;而乙类药品医疗报销统筹只支付部分费用,参保者自己需要先支付20%,然后剩下部分再按照比例报销。
2、住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线规定的,若医疗费用未达到医院规定的起付线,那么需要自己承担医疗费用,不同医院的起付线规定不同。具体如下:
1)职工医保的起付线:一级社区卫生服务机构160元;二级社区卫生服务机构400元;一级医院200元;二级医院440元;三级医院880元。
2)居民医保的起付:一级社区卫生服务机构100元;二级社区卫生服务机构300元;一级医院100元;二级医院300元;三级医院800元。
对于一年内住院多次的,住院次数每增加一次,起付线就降低10%,一级医院起付线的下限为100元;二级医院起付线的下限是260元;三级医院起付线的下限是620元。
3、基本医疗保险住院报销比例。不同医院的医疗报销比例不同,并且职工医保和居民医保的报销比例也存在差异。职工医保的报销比例最低为85%,最高为95%;居民医保的最低报销比例为40%,最高报销比例为80%。
4、大病报销。职工医保大病报销标准和居民大病报销标准不同,对患重大疾病者,职工可以享受的最高报销限额为50万每年,居民可以享受的最高报销限额为20万每年。
5、不同医疗机构选择的特殊政策。在实际中,有很多人会存在异地就医的情况,对于跨区域自行选择三级定点医院住院的参保人,如果没有向所在地区参保医保局备案,那么住院起付线提高5%,并且医疗报销比例同时下降5%。
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