广西居民医保报销流程
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广西居民医保报销流程,如无法在院端结算需前来办事大厅办理的,请事先检查材料是否完整,医院收费票据、费用清单、疾病证明需加盖医院专用章,广西居民医保报销流程。
报销流程:
院端直接结算:
在统筹区内的门诊统筹、特殊检查、特殊治疗、获得门诊特殊慢性病待遇资格后发生的门诊特殊慢性病医疗费用可持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构结算;在统筹地区外、自治区内经医保经办机构备案后发生门诊特殊慢性病医疗费用的可直接持医保电子凭证或社保卡在经异地就医备案的定点医疗机构结算。
线下办理:
城乡居民基本医疗保险门诊统筹费用仅能在签约定点医疗机构结算,其余四项如因特殊原因无法在定点医疗机构结算的符合门诊报销范围的门诊医疗费用,可自行垫付医疗费用后,也不要着急哦!门诊医疗费用报销业务在南宁市已经全面实现同城通办,您可以持以下材料就近选择医保经办机构服务点到线下窗口办理门诊费用报销业务
所需材料
*1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
*2.《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》原件1份;
*3.医院收费票据原件(发票丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根,并签署承诺书);
*4.费用清单,原件;
*5.门诊及门诊特殊慢性病费用提供处方或有药品用法用量记录的门诊病历,住院前急诊抢救费用提供急诊病历资料、住院诊断证明和出院记录,验原件;
*6.参保人本人银行账户(如无法提供的,可提供参保人员直系亲属的银行账户及双方关系证明或承诺书)。
*注:在校学生报销门诊意外伤害费用的,需提供:学校出具的意外受伤情况说明(内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过、就诊时间及医院),原件。
门诊多发病、常见病门诊费用被纳入医保统筹基金报销范围
起付线设到600元(年度累计),起付线以上的部分根据在就诊医院的不同,可以享受到50%~65%的报销,那么封顶线退休人员是1800块钱(每年),在职人员是1200块钱(每年)。
单位缴费部分不再划入个人账户
自2023年起,参保在职人员(包括灵活就业人员)个人账户划入额度调整至本人参保缴费基数的2%,但是单位缴费不再划入个人账户,而是全部划入统筹基金;符合条件的退休人员,个人账户划入额度调整为2022年度职工医保统筹地区基本养老金平均水平的2.5%,所有人账户划入金额相同。
以某退休人员为例,改革前,其个人账户每年划入1000元,假设每年医疗花费3000元,那么他还需要自付2000元;而改革后,这名退休人员每年个人账户划入800元,如果到一级医疗机构就医,3000元的医疗费可报销1560元,也就是说,他另外自付的金额仅640元。
居民医保待遇:不设起付线,按50%比例报销,统筹基金支付限额为4万元/年,计入当地居民医保年度最高支付限额,共用封顶线。
保障范围:符合以下条件之一的特殊药品,由自治区医疗保障行政部门按规定程序纳入门诊特殊药品管理范围,并实行动态调整:
1.适用病种未纳入我区门诊特殊慢性病保障范围,但符合纳入的基本原则的协议期内国谈药品。
2.退出协议期两年内,现已调整为常规医保药品目录的原国谈药品。
3.符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的'其他药品。
按照规定,门诊大病医疗费用实行单病种限额支付。在一个医保年度内,参保人员每次就诊所发生的符合门诊大病用药和诊疗项目范围的医疗费用,由个人自付30%,统筹基金支付70%。统筹基金支付单病种累计超过该病种限额支付标准以上部分和年度内超统筹基金最高支付限额的医疗费用,统筹基金不再支付。
1、门诊方面,参保居民在定点医疗机构门诊就医所发生的医疗费用,用门诊账户结算,门诊账户使用完后,由个人现金支付;实行门诊统筹的居民则按相关规定结算。门诊大病医疗费用实行单病种限额支付。
2、住院(包括急诊留观)方面,参保人员住院的费用结算视7种情况而定。如住院设立起付标准,参保居民每次在定点医疗机构住院治疗,由个人按医疗机构的等级自付起付标准。成年居民和其他居民年度内第一次住院起付标准为:社区卫生服务机构100元,一级医疗机构150元,二级医疗机构300元,三级医疗机构500 元。
在校学生和未成年居民住院,不分医疗机构等级,每次住院起付标准为100元。起付标准以上部分,按统筹基金支付比例结算。即:在社区卫生服务机构住院的统筹基金支付85%,一级定点医疗机构支付80%,二级定点医疗机构支付70%,三级定点医疗机构支付45%。
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