孕妇肾盂肾炎的合理治疗
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妊娠期一旦得了肾盂肾炎,必须用有效的抗菌药物治疗,当然,也应警惕对孕妇与胎儿有害的药物。理想的药物要求安全而有效。有些药物对孕妇有利而对胎儿有可能不利,但为了孕妇的治疗急需,应权衡利弊酌情使用,可采用较小的有效剂量与较短的有效疗程。对此,病人必须跟医生充分合作,并应互相理解。
在有条件的医院,用药前孕妇必须做尿液细菌培养、菌落计数及药物敏感试验。
按传统的标准,每毫升尿液菌落数达到10万才可诊断尿路感染,目前则认为有症状的患者如中段尿培养菌落计数>1万,且是单一菌种;或出现膀胱刺激症状且菌落计数>1千,也可考虑诊断尿路感染。
医药界对孕期尿路感染的药物选择有如下见解:
氨基糖甙类:常用的庆大霉素、丁胺卡那霉素可损害胎儿的听神经而引起先天性耳聋,故不宜使用。
复方新诺明:在妊娠16周以前使用可能致畸胎;在产前2周使用可能引起新生儿“核黄疸”,故只适用于妊娠中期。
呋喃坦啶:一般可以使用。对个别人可引起溶血性贫血。
氨苄青霉素:对青霉素不过敏的病人,可以放心使用。
头孢菌素类:可以使用。第一代头孢菌素(如头孢拉定)疗效较差;第二代头孢菌素对尿路感染的疗效甚好,但对青霉素过敏者要慎用。
喹诺酮类:目前使用的第三代喹诺酮药有氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸和左氧氟沙星等。喹诺酮类口服使用很方便,对尿路感染的疗效甚佳。由于早年以氟哌酸做动物试验,发现其可引起幼犬和胎鼠的软骨损害,故认为孕妇及儿童不宜使用。但另据近年来在国内外做的动物试验发现,试验动物的胚胎无异常。分析原因是早年用氟哌酸做动物试验时采用了“超剂量”。另据国内的资料,接受氟哌酸治疗的患儿,在治疗期和治疗后,并没有不良反应,许多患者在用药后长期随访至15岁,对长骨进行x线摄片,也没有软骨损害的证据,故许多学者认为,从循证医学的角度来说,如果剂量合适,使用还是安全的。
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