职工医保全国报销比例一样吗
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职工医保全国报销比例一样吗,我们每月购买的社保中就包含的医保,医保是社保中的基本险种之一,医保也有分类,不同种类的医保报销比例也不相同。那么职工医保全国报销比例一样吗。
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全国退休职工医保住院的报销比例应当是大同小异,基本一致的。
目前我国的医疗保险是分为两个账户管理的模式,两个账户独立核算,互不挤占。一个账户就是个人账户。个人账户除了职工个人缴纳的2%以外,单位缴费部分还要按照30%的比例划入,平均个人账户的比例应该是在4%左右,个人账户的钱主要用于门诊费用、个人到药店买药、住院费用中需要自己支付的费用等方面的支出。严格来说,个人账户也应该属于医疗报销的方式之一,毕竟个人账户资金中有部分统筹资金的划入。
统筹基金账户部分,主要是用于住院费用的报销。在住院报销时并不是按照100%进行报销,报销范围为起付标准以上,最高报销限额以下的,符合医疗目录支付范围内的住院费用,才属于医疗基金报销的范畴。但这个范畴之内也不是100%报销,而是要根据医院等级,参保人的年龄结构等来制定报销的具体比例。
比如重庆市是按照发生的医疗费用的金额和年龄结构来规定报销比例的,医疗费越大,年龄越大的,报销比例就会越高。医疗费在起付标准以上至5000元以内的部分,45岁以下按70%支付,45岁以上按75%支付,退休人员按85%支付; 医疗费在5000元以上至10000元以内的部分,45岁以下的按75%支付,45岁以上按80%支付,退休人员按90%支付;医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的按80%支付,45岁以上按85%支付,退休人员按95%支付。
成都市是按照医院的等级和年龄结构来规定的,医院等级越低,年龄越大的报销比例越高。比如三级医院报销比例85%,二级医院为90%,一级医院为92%,与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。
综上所述,由于我国的'医疗保险是按照地市级统筹,不但全国各地的报销比例和方式不一样,就是在同一个省不同的地市之间也是不一样的,但大原则是一样的,比如报销范围都是在起付标准以上,最高限额标准以下;年龄越大的,医院等级越低的报销比例越高,这也是大多数地方共同的特征。
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报销时有二种技巧:
技巧1:根据保障责任搭配使用
基本医保只保障医保目录内的药品费和治疗费。中端医疗险是可以报销医保目录外的药品费和治疗费的,于是在保障责任方面就有了一个延伸作用,也就是你可以使用进口药治疗、采取更好的疾病治疗手段啦。
举个例子,比如卡莫斯汀,这是一种抗肿瘤的药物,它是医保目录内的药品,如果治疗时使用,需要自己承担40%的药品价格,而这40%就可以通过选择合适的商业医疗险来报销。
技巧2:结合报销搭配使用
在医院看病治疗结束后,先使用基本医保进行报销,剩下的医疗支出,咱们可以看看是否超过了免赔额,如果超过,咱们就可以向保险公司或者销售机构申请理赔了。
如果本次未超过免赔额,那么在这一年的保险期间内,累计超过免赔额后,也可以向保险公司或者销售机构申请理赔。
比如一位好友患甲状腺囊肿,在北京三级甲等医院住院治疗并做了手术,共计花费37142元。
按照北京市职工医保的报销比例,去三级甲等医院治疗,报销比例是85%,因为只在医保目录内报销,所以职工医保实际报销医疗费用是17021元,实际报销比例是:17021/37142=45.8%。则自己承担的医疗费用是20121元,这部分金额就可以利用商业医疗保险进行报销了。
选好商业医疗险 社保商保搭配使用=省钱。
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医疗费用报销如何进行报销,报销资料要哪些
医疗费用报销带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。报销材料:
1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。
超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自负。
2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。
3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的,病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院直接与患者结算报销。
门诊医保报销需要哪些材料
申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。报销时需携带以下资料:
1、身份证或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
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