肩膀老是痛是怎么回事？肩膀老是痛怎么办？

【导读】：肩膀痛有许多原因，包括五十肩（沾黏性肩关节腔炎）、肩部附近肌肉慢性发炎（肌筋膜痛症候群）、颈椎退化压迫神经、肌腱钙化、肩旋转肌肌腱破裂、肩锁关节退变及肩部不稳定。

肩膀痛有许多原因，包括五十肩（沾黏性肩关节腔炎）、肩部附近肌肉慢性发炎（肌筋膜痛症候群）、颈椎退化压迫神经、肌腱钙化、肩旋转肌肌腱破裂、肩锁关节退变及肩部不稳定。如何监别诊断，需要仰赖医师的病史询问，理学检查及安排合适的检查来做确诊。

肩旋转肌肌腱破裂是肩关节附近最常见的肌腱创伤，在六十岁以上病患有将近四成的发生率，大部分年长病患的旋转肌袖破裂，原因是因为旋转肌腱于肩峰下反覆夹击，导致肌腱慢性发炎退化最终走向断裂。但若是发生在年轻人，则多是属于外伤或运动伤害造成。

肩旋转肌肌腱由四条肌肉组成，像衣服的袖口一样包覆近端肱骨。肩旋转肌肌肉，肌腱与肩胛肌肉的精密结合能维持肩盂肱骨关节的良好稳定性和协调肩关节活动。当发生了肌腱断裂，则此精密结合就会被破坏，从而导致疼痛无力及不稳定的症状。

肌腱断裂后，长时间没有受力的肌腱会走向脂质变性及纤维化。脂质变性的肌腱其强度大幅降低，就算经手术缝合后，其功能仍会受限，并有较高比例的再次破裂率。根据文献指出，肌腱断裂三年后就会出现中等程度的脂质变性，五年后则是严重程度。因此及早建议病患接受手术缝合肌腱才能避免不可逆的脂质变性，以得到最好的治疗结果。

肩旋转肌肌腱癒合的能力差，保守治疗要能够使破裂的肌肉癒合的机会低。但非手术治疗如物理治疗，关节注射对于疼痛控制有很好的效果，如果病患有其他内科疾病不适合手术者，保守治疗就很适合。

目前微创关节镜辅助缝合旋转肌腱已经是非常纯熟的技术，只需要数个半公分的伤口，让内视镜摄影镜头及特殊的器械进出，搭配带线的锚钉，可以将肌腱与骨骼紧密的缝合。以传统开放性伤口来缝补旋转肌袖常常无法处理已经沾黏在肩关节深处的肌腱断端，且容易造成严重的术後的疼痛。

手术缝补后，复健疗程约可分为三个时期，其分期与肌腱癒合到骨骼的时程有密切的关系，第一期为术后4周前，着重在疼痛控制及搭配钟摆运动避免手术后的肌腱沾黏，一天作三次，一次约三分钟即可，四周内需使用维持肩外展的护具。

第二期为术后四至12周，开始逐渐加强主动的关节活动，第三期为术后12至16周，此时肌腱已经癒合完全，可以加强肌力的锻链，包含整个肩胛附近的肌群的强化。

最后，还是要建议各位有症状还是要尽快就医，以肩旋转肌袖破裂为例，病患一开始只是肌腱磨损破小洞，随时间越久，破洞越大，肌腱脂质化，甚至产生肩关节软骨的退化，这样治疗的成果最很难达到病患的心里预期。